DTA

Corsi integrativi di I livello

MARIN, JACOPO NICOLO

etd-11042019-225751

Fattori predittivi di mortalità in pazienti sottoposti ad open abdomen per il trattamento chirurgico della sepsi addominale da perforazione intestinale"

Cl. Sc. Sperimentali - Medicina

SCIENZE MEDICHE - Laurea Magistrale in Medicina e chirurgia (LM/41)

Tutor Prof. PASSINO, CLAUDIO
Relatore Prof. CHIARUGI, MASSIMO
Relatore Dott. TARTAGLIA, DARIO

• APACHE II
• Charlson age-comorbidity index
• complicanze
• Cox
• fascia
• Kaplan-Maier
• laparotomia
• morbidità
• mortalità
• MPI
• NPWT
• Open abdomen
• perforazione
• peritonite
• sepsi
• sopravvivenza
• temporary abdominal closure

09/12/2019;

completa

INTRODUZIONE:l&#39;open abdomen (OA) per il trattamento della sepsi addominale è oggetto di studio da diversi anni ed è ormai entrato nella pratica clinica, ma in letteratura le evidenze sulle sue indicazioni sono ancora lacunose. Tra le cause di sepsi a partenza addominale, la più frequente è la peritonite secondaria o terziaria da perfezione intestinale. L&#39;obiettivo di questo studio è un&#39;analisi di sopravvivenza di una coorte di pazienti sottoposti ad OA per sepsi addominale da perforazione intestinale e la ricerca di fattori predittivi di mortalità, sia durante OA sia dopo chiusura definitiva dell&#39;addome.<br>MATERIALI E METODI: sono stati reclutati tutti i pazienti sottoposti ad OA per sepsi addominale tra il 2011 e il 2019. Sono stati esclusi dall&#39;analisi i casi con eziologia traumatica e con eziologia diversa dalla perforazione intestinale. Per ogni paziente sono stati raccolti dati anamnestici e clinici, score prognostici, tecnica di chiusura addominale temporanea, numero di revisioni, durata OA, degenza in terapia intensiva (UTI), classificazione di Björck al II look, mortalità, chiusura definitiva della fascia, complicanze postoperatorie. È stata eseguita un&#39;analisi di sopravvivenza con metodo Kaplan-Meier e con regressione di Cox.<br>RISULTATI: sono stati analizzati 70 pazienti. Il 48,6% sono maschi, l&#39;età mediana è 70 anni (IQR 68-78), il BMI mediano 25,0 (IQR 23,4-28,0), il CaCI mediano 5 (IQR 2-6). Il 49,3% ha un ASA IV, MPI e APACHE II mediani sono rispettivamente 25,5 (IQR 20,8-28) e 14 (IQR 10-18). Nel 57,1% dei casi è stata adottata una NPWT, nel 4,3% una mesh-mediated NPWT, nel 27,1% una Vacuum-pack technique e nel 11,4 una Skin-closure. Il numero mediano di revisioni è 1 (IQR 1-1,3), la durata mediana 2 giorni (IQR 2-4), la degenza mediana in UTI 9 giorni (IQR 6-20). Il 50% dei casi ha presentato un grado 1A secondo Björck al II look. La mortalità totale è 40%, durante OA è 8,6% e dopo chiusura definitiva 31,4%. Il tasso di chiusura definitiva della fascia è 98,4%, mediante rete protesica nel 15,6% dei casi. Il tasso totale di complicanze è 69%, il 27,6% dei casi ha richiesto un reintervento. Sono state osservate solo due fistole entero-atmosferiche. All&#39;analisi univariata di sopravvivenza durante OA sono risultati significativi un MPI&gt;30 e un CaCI&gt;5, all&#39;analisi multivariata l&#39;età (HR 1,16; I.C. 1,01 – 1,32; p = 0,04) e il MPI (HR 1,17; I.C 1,01 – 1,36; p = 0,05). All&#39;analisi univariata di sopravvivenza dopo chiusura definitiva sono risultati significativi la presenza di patologia cardiaca e neurologica, un MPI&gt;30, un APACHE II &gt;20, all&#39;analisi multivariata la patologia cardiaca (HR 6,27; I.C. 1,56 – 25,25; p = 0,01) e l&#39;APACHE II (HR 1,13; I.C 1,00 – 1,28; p = 0,05).<br>CONCLUSIONI: l’elevata mortalità di questa coorte di pazienti è in linea con i dati disponibili in letteratura, il tasso di chiusura definitiva della fascia è molto alto ma è elevato anche il tasso di complicanze, mentre è ridotto il numero di fistole entero-atmosferiche. I fattori predittivi indipendenti di mortalità durante OA sono età e MPI, mentre quelli dopo chiusura definitiva dell&#39;addome sono la presenza di patologia cardiaca e l&#39;APACHE II. Si rendono necessari ulteriori studi per definire al meglio le migliori indicazioni all’OA in questa specifica popolazione di pazienti critici.

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